Биопсия печени под ультразвуком

Когда требуется провести анализ образца ткани печени, ее изъятие производится в ходе биопсии. Это хирургическая медицинская процедура, требующая от врача точности, умения работать с ультразвуковым сканером для правильности наведения инструмента.

Использование ультразвукового сканера позволяет произвести биопсию, не затрагивая плевральную полость, кровеносные сосуды, желчный пузырь или любые другие внутренние органы, которые расположены рядом с печенью. Когда врач контролирует траекторию иглы, любые негативные последствия исключены. Так как капсула печени подвергается проколу, возможно незначительное по силе и длительности капиллярное кровотечение в месте прокола, однако оно не опасно и не влечет никаких последствий.

Крайне редко после биопсии возможны незначительные кровотечения, подтекание желчи, а также появление гематомы или наружное кровотечение из области разреза. Для устранения подобных последствий доктор может назначить пункцию и аспирацию желчи, которая подтекает из прокола, или же прошивание сосуда, чтобы остановить кровотечение. В любом случае такие неприятные симптомы устраняются быстро.

Биопсия печени под контролем ультразвукового сканера относится к малоинвазивным вмешательствам, она не требует восстановления пациента после завершения процедуры. Для изъятия образцов ткани печени на коже делается разрез длиной от 0,5 до 5 миллиметров, после чего вводится специальный инструмент — тонкий дренаж или игла. В режиме реального времени доктор наблюдает за движением инструмента, чтобы он не задел другие внутренние органы.

В ходе проведения процедуры аспирационной биопсии тканевая жидкость набирается в полость иглы или дренажа, а после извлечения инструмента материал помещается на стекло и отправляется в лабораторию, где специалисты проводят цитологическое исследование.

Трепан-биопсия проводится при помощи специальной автоматической системы, которая предназначена для забора фрагмента паталогически измененной ткани печени длиной от 5 до 20 миллиметров и толщиной от 0,2 до 2 миллиметров. Когда материал получен, его помещают в пробирку с раствором, а затем отправляют на гистологию. Если новообразование в органе содержит жидкость, что обычно встречается при кистозных опухолях, ее берут для исследования иглой, а потом отправляют в лабораторию для проведения цитологии или биохимического анализа.

Показаниями для биопсии печени являются

• выяснение морфологического диагноза при любых очаговых образованиях (первичных и вторичных). Это опухоли, метастазы, неясные очаги, кисты, кистозные опухоли и так далее;
• выяснение морфологического диагноза при диффузных изменениях ткани печени (вирусные гепатиты, гепатиты неясного происхождения, алкогольный гепатит, цирроз, гепатоз и так далее);
• выяснение причин не объяснимых изменений в лабораторных результатах печеночных проб;
• выяснение причин паренхиматозной желтухи (не механической) — внутрипеченочного холестаза;
• выяснение причин не объяснимого увеличения печени.

Противопоказания

• склонность к кровотечениям и нарушения свертывающей системы крови;
• выявлено при лабораторном обследовании скрытое нарушение свертывания крови: снижение количества тромбоцитов ниже нормы более чем на 50.000, протромбиновое время увеличено более чем на 3 с., время кровотечения более 10 мин.;
• выявленная при лабораторном обследовании анемия (снижение количества эритроцитов менее 100);
• прием антикоагулянтов (Кумадин, Плавикс, Персантин и прочих)
• постоянный прием аспирина и аспириносодержащих препаратов и противовоспалительных средств (Ибупрофен, Адвил, Мотрин, Напросин, Индоцин и прочие);
• любые острые респираторные или иные заболевания;
• аллергия на местные анестетики (новокаин, лидокаин, маркаин и т.д.);
• наличие свободной жидкости в брюшной полости, выявленное на УЗИ (гидроперитонеум — асцит, перитонит);
• механическая желтуха (нарушение проходимости и расширение желчных протоков);
• острые воспалительные и гнойные заболевания в брюшной полости, печени, плевральной полости справа и в правом легком;
• менструация во время планируемой процедуры (у женщин);
• беременность (у женщин) — относительное противопоказание.

Как следует готовиться к биопсии печени

В процессе общения с врачом вам следует сообщить ему о том, есть ли у вас непереносимость каких-либо лекарственных препаратов, какими хроническими заболеваниями вы страдаете. Доктор обязательно подробно расскажет о том, что вас ожидает, чтобы вы могли настроиться на нужный лад и спокойно перенести манипуляции.

Детально ответьте на вопросы врача, он занесет все сведения в вашу карту, которая считается официальным документом.

В обязанности пациента входит информирование врача о перенесенных заболеваниях, о наличии аллергических реакций, в том числе и на препараты анестезирующего действия, антикоагулянты, антисептические составы. Если в настоящее время вы по каким-либо причинам вынуждены принимать лекарства, сообщите об этом доктору.

В тот день, на который вам назначена биопсия печени, вы должны приехать в клинику натощак, то есть между процедурой и последним приемом пищи должно пройти не менее шести часов, а с момента последнего приема жидкости — не менее двух часов.

Как проводится биопсия печени

Вначале доктор введет вам анестетик и седативный препарат, чтобы устранить дискомфортные ощущения во время биопсии.

После этого вам нужно будет переодеться в выданное одноразовое белье, которое предназначено для использования в операционных условиях.

Доктор пригласит вас лечь на операционный стол, еще раз сделает УЗИ, чтобы отследить произошедшие с момента последнего обследования изменения, а после этого делает выбор в пользу оптимального способа забора материала.

Дальше все, что от вас потребуется, — это принять указанное доктором положение, в котором ему будет проще сделать биопсию, а также сохранять неподвижность, чтобы исключить риск каких-либо негативных последствий.

Доктор обеззараживает кожные покровы пациента, накрывает его одноразовым бельем для операций, после чего производит обезболивание там, где в дальнейшем будет введена игла.

Когда препарат подействует, врач сделает надрез и введет туда иглу, изымая небольшой фрагмент печени или жидкости. Если потребуется, введение иглы будет повторено еще один или несколько раз, пока у врача не окажется достаточного количества материала.

В целом биопсия печени занимает от пяти минут до получаса. Завершающий этап процедуры — ушивание надреза. Оно требуется, если разрез имеет длину более трех миллиметров. В конце доктор накладывает на место пункции асептическую повязку для исключения попадания инфекции.

Что происходит после биопсии

Пациента переводят в палату, где ему нужно будет лечь на кровать таким образом, чтобы зафиксировать положенный на повязку пузырь со льдом. Под наблюдением медперсонала нужно будет оставаться от получаса до одних суток. Все зависит от общего состояния здоровья человека, его самочувствия, отсутствия или наличия кровотечения.

Чтобы обеспечить быстрое восстановление, пузырь со льдом держится в течение 10-15 минут, потом делается десятиминутный перерыв. После лед снова прикладывают. Таких циклов потребуется несколько, сколько именно, сообщит врач. Если лед растает, его заменят, а чтобы минимизировать дискомфортные ощущения, пузырь заворачивают в ткань — простынь или пеленку.

Вполне нормальными ощущениями после биопсии считаются несильные боли в спине, в правом плече, над лопаткой, в подреберье с правой стороны. Если боли будут мешать нормальной жизнедеятельности, доктор выпишет анестетики.

Как минимум восемь часов после биопсии печени вам нельзя будет управлять автомобилем, мотоциклом или другим транспортом. В течение суток избегайте физических нагрузок. В течение семи дней не принимайте аспирин, содержащие его препараты, фитопрепараты, оказывающие влияние на показатели свертываемости крови.

При возникновении любого недомогания (повышения температуры тела, появления озноба, тошноты, слабости или острой боли в правом плече, подреберье, в области печени) сразу же сообщите об этом в клинику или вызовите бригаду скорой помощи, сообщив о перенесенной процедуре.